แบบประเมินคุณภาพการนอน - บุญยินดีคลินิก

คำถามต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับลักษณะการนอนของท่านในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา โปรดตอบคำถามให้ตรงกับความเป็นจริงมากที่สุด

คุณภาพการนอนโดยรวม

1. ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา คุณคิดว่าคุณภาพการนอนหลับของคุณโดยรวมเป็นอย่างไร?

ดีมาก ค่อนข้างดี ค่อนข้างแย่ แย่มาก

2. เวลาที่คุณเข้านอนตามปกติ คือเวลาใด?

3. ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา โดยเฉลี่ยแล้วคุณใช้เวลานานเท่าไรจึงจะหลับ (นาที)?

4. เวลาที่คุณตื่นนอนตามปกติ คือเวลาใด?

5. ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา โดยเฉลี่ยแล้วในแต่ละคืนคุณนอนหลับจริงๆ กี่ชั่วโมง (อาจไม่เท่ากับเวลาที่อยู่บนเตียง)?

6. ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา คุณมีปัญหาการนอนเนื่องจากสาเหตุต่อไปนี้บ่อยแค่ไหน?

สาเหตุ	ไม่เคย	< 1 ครั้ง/สัปดาห์	1-2 ครั้ง/สัปดาห์	≥ 3 ครั้ง/สัปดาห์
a. ตื่นกลางดึกหรือตื่นเช้าเกินไป
b. ต้องลุกไปเข้าห้องน้ำ
c. หายใจไม่สะดวก
d. ไอหรือกรนเสียงดัง
e. รู้สึกหนาวเกินไป
f. รู้สึกร้อนเกินไป
g. ฝันร้าย
h. มีอาการปวด
i. สาเหตุอื่นๆ

7. ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา คุณต้องใช้ยานอนหลับ (ที่แพทย์สั่งหรือซื้อเอง) บ่อยแค่ไหน?

ไม่เคยเลย น้อยกว่า 1 ครั้ง/สัปดาห์ 1-2 ครั้ง/สัปดาห์ 3 ครั้งขึ้นไป/สัปดาห์

8. ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา คุณมีปัญหาง่วงนอนมากขณะทำกิจกรรมต่างๆ ในตอนกลางวันบ่อยแค่ไหน?

ไม่เคยเลย น้อยกว่า 1 ครั้ง/สัปดาห์ 1-2 ครั้ง/สัปดาห์ 3 ครั้งขึ้นไป/สัปดาห์

9. ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา คุณรู้สึกว่าต้องฝืนตัวเองอย่างมากเพื่อให้มีแรงทำกิจกรรมต่างๆ มากน้อยแค่ไหน?

ไม่มีปัญหาเลย มีปัญหาเล็กน้อย มีปัญหาปานกลาง มีปัญหาอย่างมาก